Псориаз Чешуйчатый лишай ПСОРИАЗ является медицинским термином для кожного заболевания чешуйчатый лишай. Название происходит от греческого понятия ''псао'' я чешусь и ясно свидетельствует о происхождении болезни. Название ''чешуйчатый лишай'' указывает на основной симптом состояния кожи: чешуя и воспаленное покраснение кожи. Чешуйчатый лишай не является заболеванием современной цивилизации. О нем упоминается в древних рукописях. Частота Количество степени распространенности чешуйчатого лишая в Украине, базируется на степени оценки Международной организации здравоохранения. Согласно ей 3-6 % населения детей и взрослых болеют хроническим, не заразным чешуйчатым лишаем кожи и суставов псориатический артрит . Причина. Основные причины ещё недостаточно исследованы. Подозревается, что предрасположение к псориазу передается по наследству. Но это смотря по обстоятельствам. Безусловно возможно, что отец или мать ни один не имеет псориаза, но это не лишает его появления у совместного ребенка. Если оба родителя генетически предрасположены, то наивысшая вероятность наследования составляет 60-70 %. Если только лишь поражен один из родителей, то наблюдается 30 %. При этом достаточно генов одного, чтобы болезнь наступила. В дальнейшем добавляются неизвестные внешние факторы травмы, давления и/или другие психические, стрессовые, алкогольные, медикаментозные . Могут оказывать влияние так же инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гормональные и другие факторы, обусловленные внешней средой. Сильно увеличенное псориатическое кожное поражение вызывает воспалительные процессы в белке. Эти восполительно-эммунологические факторы наряду с другими воспалительные процессы на коже являются причиной обмена арахидоновой кислоты списывают, собственно говоря, псориатические процессы. Воздействие ''Путешествие'' псориаза в клетках верхних слоев кожи эпидермиса в семь раз быстрее , чем на нормальной кожной поверхности. Кожа обыкновенных людей возобнавляется приблизительно за 26-27 дней. Этот промежуток времени сокращается для псориатиков на 6-7 дней. Результатом образования такой клетки кожи является типичная блестящая чешуя с четко ограниченным кожным краем с обязательно сильно кровянистой красной кожей. Этот псориаз-вульгарный имеется приблизительно у 97 % псориатиков. Нетипичное течение болезни имеет ясный диагноз, но также создает чрезвычайные трудности. Поэтому диагноз псориаза в дерматологии должен быть подтвержден. Не все, что шелушится, автоматически является псориазом. Диагноз Характерны следующие признаки: красные пятнистые образования; большое или мелкое налипание сухой и серебристой блестящей чешуи; ореол узкого красного рубца ограничен; иногда узкая кайма окружена немного бледной зоной; от серебристой чешуи в начальной стадии освободится нелегко, но она отходит с помощью ногтей пальцев; после удаления под этим часто обнаруживается красное пятно с тонкой кожицей. Эти пластинки верхней кожи являются границей с поврежденной соединительной тканью. Медицина называет их также ''кровавой косой''. Этот последний слой освобожденной кожи является непременным признаком чешуйчатого лишая. Течение Псориаз может наступить в любом возрасте, за редким исключением - в младенчестве. Часто впервые проявляется в период полового созревания или между 40 - 50 годами. Заболевание протекает чрезвычайно индивидуально и состояние кожи со временем часто толчкообразно улучшается или ухудшается. Оно может наступить однажды и в течение долгого времени перейти в хроническое. Ухудшение состояния кожи наблюдается чаще всего в осенний и весенний периоды. Около 25% имеют спонтанное излечение кожных симптомов. Это познание создает основу сообщений о сомнительных способах и методах излечения. Каждый псориатик имеет свой собственный псориаз, который современная медицина не может окончательно излечить. Целью является возможность длительного бессимптомного интервала , т.е. возможность долгое время быть необремененным кожными изменениями, зудом и болями в суставах. Область проблем Псориаз является не заразным, но очевидным несоответствием для здоровой кожи. Необходимо учитывать реакцию окружающей среды. Для этих больных составляет область проблем общение с семьей, деловыми партнерами, сексом, работе. Для этого необходима хорошая информация об этом заболевании и патологических процессах. Псориатик должен знать: Не каждый псориаз является одинаковым. Что поможет мне, может не помочь другому. Имеется целый ряд различных способов лечения. Каждое лечение связано с риском. Я должен решиться воспринять риск. Я вместе с врачом должен найти и применить то, что мне принесет пользу. Неизлечимость псориаза есть временное состояние медицинской науки. Я должен жить с моим псориазом. ПСОРИАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ. В.Г.ШЛОПОВ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом патоморфологии ЦНИЛ Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького, Т.И.ШЕВЧЕНКО - доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького Псориаз - это заболевание, которое известно с древнейших времен. В течение тысячелетий у большинства специалистов сложилось впечатление, что псориаз является чисто кожной патологией. Наш коллектив, изучая псориатические поражения, не только в коже, но и во внутренних органах на протяжении 20 лет, основываясь на полученных результатах, пришел к выводу о том, что псориаз - это болезнь, при которой в патологический процесс могут быть вовлечены все органы и системы. К сожалению, до сих пор даже среди специалистов бытует мнение о том, что псориаз ограничивается лишь кожными изменениями, тогда как на самом деле - это лишь наиболее заметное, как для пациента, так и для лечащего врача, его проявление. Вопрос этот принципиальный, не только с теоретической, но и с практической точки зрения. Подход к псориазу как к псориатической болезни, то есть системному заболеванию, позволяет не только по-новому понять его сущность, но и открывает перспективу разработки новых, патогенетически обоснованных способов лечения. Цель настоящего сообщения - продемонстрировать стереотипные морфологические изменения, наблюдаемые как в коже, так и во внутренних органах при различных типах псориатической болезни. Материалом исследования послужили органы и ткани лиц, страдавших псориатической болезнью, большинство которых погибли от несчастных случаев, а часть - непосредственно от осложнений псориаза. Никакими другими заболеваниями они не страдали. Всего в нашем распоряжении в настоящее время имеется 60 таких наблюдений. На сегодняшний день - это самый большой в мире морфологический материал. Давность развития заболевания - от 10 месяцев до 22 лет. С применением современных методов исследования, таких как иммуногистохимия, электронная микроскопия, морфометрия, математическое моделирование проведено морфологическое исследование всех органов и систем. Но в сегодняшнем докладе мы остановимся лишь на наиболее важных из них. Подробное описание обнаруженных морфологических изменений во всех органах и системах с большим количеством иллюстраций содержится в изданной нами в этом году монографии Патологическая анатомия псориатической болезни . Сегодня в мире существует множество клинико-морфологических классификаций псориаза. Но, к сожалению, большинство из них не позволяют ответить на вопрос, почему у больных с одной и то же клинико-морфологической картиной, например, инфильтративно-бляшечный псориаз, применение одного и того же лечения дает разный эффект. Гипотетически мы себе представили, что за внешней формой псориатической папулы, вероятно, скрываются различные типы, или варианты патологического процесса. На первом этапе познания псориатической болезни мы изучили возможные варианты иммунного ответа в коже. Математическое моделирование иммунного воспаления позволило нам установить, что, во-первых, наиболее информативными для определения типа псориатической болезни являются структурные изменения, а не клинические характеристики; во-вторых, гиперпролиферация эпидермиса является вторичной по отношению к развивающемуся в дерме иммунному воспалению. В связи с изложенным, в зависимости от характера иммунопатологического процесса, развивающегося в дерме, нами выделено 4 типа псориатической болезни. В основе 1 типа псориатической болезни лежит острое иммунное воспаление, то есть реакции гиперчувствительности немедленного типа с преобладанием альтеративных и сосудисто-экссудативных проявлений. При этом в коже формируются множественные микроабсцессы Мунро, иногда сливающиеся в сплошную ленту. Акантоз умеренный, потому что иммунное воспаление острое. Клеточные инфильтраты в дерме диффузные, плотные. Качественный их состав крайне полиморфный - нейтрофильные и эозинофильные полиморфноядерные лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, иммунобласты, плазматические клетки, тканевые базофилы, макрофаги. По данным иммуногистохимии, как и при других типах, доминируют Т-хелперно-индукторные лимфоциты. Выражен деструктивный васкулит, отек и плазматическое пропитывание, деструкция эластического каркаса кожи при окраске по Вергоффу. Кожа, как один из органов иммуногенеза, способна угнетать или усиливать иммунные реакции организма. Поэтому состояние тимуса и периферических органов иммуногенеза лимфатических узлов представляет особый интерес. При всех типах псориатической болезни отмечена выраженная редукция тимической паренхимы, представленной чаще всего крупными пластами пролиферирующих светлых ретикулоэпителиальных клеток и лимфоцитами, которые могут формировать мелкие фолликулоподобные скопления. При 1 и 2 типах псориатической болезни встречаются дистрофизированные, кистозно измененные тельца Гассаля, при 3 и 4 типах они отсутствуют. Реализация реакций гиперчувствительности немедленного типа происходит за счет активации В-звена иммунной системы на фоне Т-клеточного иммунодефицита. В лимфатических узлах это проявляется гиперплазией лимфоидных фолликулов с крупными светлыми центрами размножения. Как в синусах лимфоузла, так и в герминативных центрах обилие мононуклеарных фагоцитов. При всех типах псориатической болезни поражаются все слои сердца. При 1 типе характерен диффузный серозно-фибринозный перикардит, обращает на себя внимание выраженный альтеративный компонент воспаления, полиморфный качественный состав клеточного инфильтрата. В миокарде - как правило, диффузный межуточный экссудативный миокардит с полиморфным качественным составом инфильтрата. В клапанах сердца - очаги дезорганизации соединительной ткани без клеточно реакции. Как и в коже, в почках иммуногистохимически обнаружены депозиты иммунных комплексов, в состав которых входят иммуноглобулин А и С3 компонент комплемента. Характер накопления иммунных комплексов может быть фокальным или относительно равномерным, диффузным. Именно этим и определяется характер пролиферации клеточных элементов клубочка -глобальный или фокальный. Проявлением альтеративно-экссудативного компонента служит плазморрагия в полость капсулы клубочка вследствие резкого повышения проницаемости гломерулярного фильтра. Основу 2 типа псориатической болезни составляет подострое иммунное воспаление в виде сочетания реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Морфологически доминируют сосудисто-экссудативные и продуктивные изменения. В коже резко выражен акантоз, иногда с явлениями псевдопапилломатоза, и паракератоз. Клеточные инфильтраты очаговые, преимущественно периваскулярные. Васкулит деструктивно-продуктивный, с очагами плазморрагии и отека дермы, в инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и макрофаги. В лимфоузлах снижение силы гуморального ответа сопровождается уменьшением как общего числа лимфоидных фолликулов, так и их светлых центров, а также субпопуляции Т-лимфоцитов. В перикарде резко выражен продуктивный васкулит, очаговая пролиферация мезотелия, которая типична и при 3 типе. Межуточный экссудативный миокардит чаще носит очаговый характер. В клапанах - уменьшение очагов дезорганизации соединительной ткани. В почках при 2 типе псориатической болезни типична гиперпролиферация эпителия почечных канальцев, что свидетельствует в пользу системности этого процесса в пограничных эпителиях. Основа третьего типа псориатической болезни - хроническое иммунное воспаление, то есть реакции гиперчувствительности замедленного типа в чистом виде с преобладанием пролиферативных изменений. В коже - это умеренный акантоз, гипер- и паракератоз, продуктивный васкулит со значительным утолщением стенок сосудов не только за счет отека, но и склеротических изменений. В лимфоузлах, на фоне снижения общего числа лимфоидных фолликулов обнаруживаются лишь единичные центры размножения. Особенностью очагового межуточного миокардита при 3 типе псориатической болезни служит появление выраженной макрофагальной реакции. В период обострения в клапанном эндокарде отмечены очаги дезорганизации соединительной ткани. В почках продуктивные реакции проявляются очаговым глобальным склерозом и гиалинозом почечных клубочков с перифокальной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией и формированием мелких макрофагальных гранулем в участках дезорганизации соединительной ткани стромы. Четвертый тип псориатической болезни характеризуется нарушением антигенспецифического взаимодействия иммунокомпетентных клеток с тканевыми и органными структурами, то есть аутоиммунизацией с развитием дистрофических и атрофических процессов. В коже, по сравнению с другими типами, акантотические изменения эпитермиса минимальны, выражены склероз и атрофия дермы. Васкулит продуктивный, клеточная реакция скудная и мономорфная, доминируют Т-лимфоциты-хелперы. Для лимфоузлов характерны стертость структуры, отсутствие лимфоидных фолликулов, наличие очагов склероза и липоматоза, то есть картина лимфоидного истощения. В оболочках сердца развивается фибробластический перикардит, как правило, без клеточной реакции. В миокарде при 4 типе типично развитие сетчатого склероза с атрофией кардиомиоцитов. В клапанах - картина фибропластического эндокардита с васкуляризацией створок, что свидетельствует в пользу воспалительной природы процесса. В почках типична картина диффузного глобального гломерулосклероза и гиалиноза со слабо выраженной клеточной реакцией Т-хелперов. Таким образом, установлено, что структурную основу псориатической болезни составляют различные формы системного иммунного воспаления соединительной ткани и сосудов микрогемоциркуляторного русла, индуцированного иммунными комплексами. Оно имеет однотипные морфологические проявления в коже и во внутренних органах. Показанные структурные изменения в сочетании с клиническими особенностями псориатической болезни позволяет отнести ее к группе ревматических заболеваний болезней соединительной ткани с иммунными нарушениями . Итак, чем же может быть полезно проведенное исследование? Во-первых, его результаты должны изменить отношение практикующих врачей к понятию псориатической болезни и к страдающим ею пациентам, которые, к сожалению, во многих случаях не являются здоровыми людьми , как это было принято считать с легкой руки Degos. Во-вторых, позволяет больным псориазом на законных основаниях претендовать на место и на оказание специализированной медицинской помощи не только в дерматологических, но и соответствующих соматических стационарах нефрологических, кардиологических, гепатологических и др. . В-третьих, оно дает научное обоснование для отказа от узкого представления о псориазе как гиперпролиферативном процессе в эпидермисе и нацеливает на разработку методов лечения, направленных на устранение и коррекцию системных нарушений. Информация из публикуемого ПСО - БЮЛЛЕТНЯ Хронология псориаза из истории мировой медицины В течение столетий, псориаз и лепра были сгруппированы вместе, означая людей с псориазом, как прокаженных. Библия:Левит 13: 45-46/ Тот, кто страдает от злокачественной болезни кожи, должен носить порванную одежду, оставлять его волосы растрёпанными, скрывать свою верхнюю губу, и кричать: Грязный, грязный ''И так долго, как пораженный упорствует, он должен рассматриваться грязным. Человек - грязный:он, будет жить обособленно и должен остаться вне поселений. Celsus : Этот Римский ученый обеспечивает первое клиническое описание псориаза, под именем impetigo - Масштабы чистой кожи уменьшаются, имеется большая эрозия, она распространяется более быстро и прибывает в большем количестве, оставляя все менее чистых мест. Он называется красным. 1806:Томас Гирделстоун пишет статью, относительно обработки болезни кожи “раствором Фоулера - мышьяковой смесью, предписанной в каплях. Мышьяк остался частью от арсенала лечения псориаза до конца 19 века. 1808:Уиллан дает первое точное описание псориаза и его форм. 1818:Жан Луи Алиберт-французский врач- описывает ассоциацию между псориазом и артритом. 1841:Хебра разделяет псориаз и лепру как два различных объекта; название псориаз начинает использоваться непосредственно для этой болезни. 1860:Энтоин Бэйзин издает дальнейшие доказательства объединенной болезни, связанной с псориазом; он называет её псориатический артрит . 1872:Kюбнер описывает случай псориаза, появляющегося в местах повреждения кожи; это описание позже называют феномен Кюбнера . 1876:Гоа - порошок, созданный, чтобы эффективнее помогать в обработке псориаза. Антралин- синтетический заменитель активного компонента крисаробина в этом порошке, все еще используется. 1888:Первое описание пустулезного псориаза. 1890:Халлопю описывает постоянную прыщевую сыпь на пальцах; сегодня это явление называется продолжительный акродерматит Халлопю. 1906:Швейцарец Динд предлагает использовать чистый угольный деготь, чтобы обрабатывать псориаз; деготь различных типов использовался в течение долгого времени для болезней кожи. 1910:Обычный пустулезный псориаз описан фон Зумбихом и его название все еще применяется к этой форме сегодня. 1923:Первые сообщения об использовании ультрафиолетового излучения, для обработки псориаза . 1924:Баки совершенствует родоразрешение мелких рентгенов, для обработки псориаза. Эти серые лучи стали стандартным методом обработки, но теперь постепенно утратили популярность, поскольку были разработаны другие методы лечения. 1925:Уильям Гокерман из Maйа Клиники разрабатывает комбинированный режим угольного дегтя и ультрафиолетового излучения; разновидности этого все еще используются очень успешно. 1925: Немецкий врач Хюд начинает прослеживать хронологию семейства псориаза. Его работа внесла большой вклад в концепцию того, что болезнь эта-наследственная и все же точный образец наследования остается неизвестным и по сей день. 1950: Произведены первые искусственные стероиды, открывшие двери в новую терапию. Актуальные стероиды были усовершенствованы и улучшены в течение 50-х, а широко начали использоваться в 60-х. Они - теперь, предписанный Американскими дерматологами тип лекарственного средства для псориаза. 1953:Джон Ингрэмм разрабатывает схема Ингрэмма для объединения угольного дегтя, UVB и жесткой антралиновой формулировки добавка Лассара , чтобы обрабатывать псориаз. 1958:Эдмундсон и Гай сообщают, относительно использования метротрексата MTX в обработке псориаза, что он менее эффективен чем другие фоливые кислоты, представленные в начале 50-х, но, вто же время, он менее ядовит. 1961:Первые описания закрытых тропических стероидов. 1961:Первое изданное предположение о том, что клетки кожи при псориазе растут в восемь раз быстрее чем нормальные. Это гипербыстрое увеличение клеток кожи было позже подтверждено, как главная характеристика псориаза. 1963:Ломхольт издает результаты 20-летнего изучения псориаза среди поселенцев Островов Фароэ ,расположеных между Шотландией и Исландией - это изучение расценено, как веха в описании распространенности и курса псориаза, а также его наследственной природы. 1970:Первая публикация исследования уринотерапии, созданное для обработки псориаза. 1972:Разработана инструкция для метотрексат МТХ - лечения, а вскоре Дерматологическая Ассоциация одобряет MTX для обработки псориаза. 1973:Первые положительные результаты, сообщенные относительно комбинации ультрафиолетового луча А и 8 - МОР с псорален - фотосенсибилизированием .Перриша, которое получает название PUVA и начинаются его клинические испытания. 1974:Фарбер и Нэйл издают труд, основанный на естествознании псориаза у 5000 американских пациентов. Это и другие исследования от Юджина М.Фарбера помогли установить многие демографические сведения,относительно псориаза в этой стране. 1975:Итритинат- внутренний ретиноид производная витамина А , проверен на псориазе. Исследователи работали над сокращением токсичности этого типа лекарственного средства в течение 4-х лет. 1976:Диализис - терапия для псориаза, как сообщают, является эффективной, разжигая недолгий интерес к этому виду лечения. 1978: Представлена комбинированая терапия внутренних ретиноидов и PUVA RePUVA . 1979: Найдено лекарственное средство циклоспорин, которое применяется в качестве трансплантанта и, воздействуя на иммунную систему, является эффективным в лечении псориаза. 1980: Американский Национальный Фонд Псориаз успешно поддерживает Федеральную Ассоциацию Дерматологов в вопросах сохранения угольно-дегтярных программ на рынке. 1981: Исследователи, анализировав ультрафиолетовый спектр, находят его, как нельзя более эффективным в лечении псориаза. Начинается производство современных ультрафиолетовых излучателей, более надежных, чем те, которые использовались ранее. 1982: Лекарственное средство фотосенсибилизирования псорален плюс ультрафиолетовое излучение названное ПУВА после обширных клинических испытаний и поддержки этой программы Национальным Фондом Псориаз одобрено Федеральной Ассоциацией Дерматологов. Сегодня ПУВА представляет новейшие разработки для лечения людей с умеренным распространением псориаза. 1984: Долгосрочное 16-ти летнее изучение ПУВА исследователями США показывает снижение риска заболеваемости раком кожи людей, применяющих ПУВА-терапию. Риск возникновения рака кожи зависит от индивидуальности пациента и правильности лечения ПУВА. 1985: Создана производная витамина Dз для лечения псориаза. Почти десятилетие ушло на исследования и испытания, прежде чем этот вид препарата был одобрен в США. 1986: Федеральной Ассоциацией Дерматологов одобрен этритинат производная витамина А для лечения псориаза, который выпущен на рынок США под названием «Тигазон» лаборатории Роше. 1986: Исследования Мичиганского университета утверждают,что циклоспорин улучшает лечение псориаза, подтверждая, сейчас уже широко принятую, теорию о влиянии болезни на иммунную систему. 1987: Национальным Фондом Псориаз вручена награда доктору Кирку Вупперу за коллекцию материалов о людях, болеющих псориазом, в конечном счете это привело к созданию национального банка ткани псориаза. 1988: Национальные Институты Здоровья создают два исследовательских дерматологических центра, работа которых направлена на исследования в области кожных заболеваний. Национальный Фонд Псориаз, под руководством Гэйл М. Циммерман помогает им с финансированием. 1989: Национальным фондом Псориаз организована первая встреча по проблемам исследования псориаза, с целью привлечения к проблемам дерматологии ученых всего мира на ближайшие 20 лет. Основываясь на информации, полученной на встрече, Сетевая палата опекунов Национального Фонда Псориаз решает начать проведение исследований, основанных на генетическом уровне, поставив эту задачу своей наивысшей целью. 1990: Национальным Фондом Псориаз начат поиск семейств с пориазом с целью создания банка генетического материала, для передачи, в последствии, этих материалов исследователям. 1992: Национальный фонд Псориаз выделяет доктору Алану Мертеру-сотруднику Центра лечения псориаза при Байлорском Университетском медицинском центре сумму в 150,000 долларов для дальнейшего развития Национального банка ткани псориаза. 1993: Кальцийпротеин становится первым основным витамином производной Dз , одобренным Федеральной Ассоциацией Дерматологов для лечения псориаза в малой и средней форме. Уэствуд Скуибб выпускает в продажу на территории США препарат, подназванием «Довонекс». Подготовлено по материалам, предоставленным Американским Национальным Фондом Псориаз РОЗЫ ДЬЯВОЛА Псориаз известен с незапамятных времён, упоминается даже в трактатах древней медицины. Первое четкое описание клинических проявлений псориаза принадлежит А. К. Цельсу 40 г. н. э. , а Р. Уиллан 1801г. дал классическое описание заболевания. Люди, не знакомые с псориазом, считают это заболевание редким, экзотическим и почему-то заразным. Между тем чешуйчатый лишай не заразен, а что касается его распространенности, то это - одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний. Им страдает 3-6 % населения планеты. Этиология болезни окончательно не выяснена. Существующие в настоящее время теории возникновения псориаза объясняют лишь некоторые стороны его патогенеза. В последние годы все большее число сторонников находит наследственная теория, которая предусматривает генетические нарушения в обмене веществ. Подобное предположение основывается на том, что при псориазе нарушается обмен нуклеиновых кислот, имеющий большое значение в передаче наследственности. Имеют место также другие гипотетические теории возникновения псориаза, в частности, инфекционное, нейроэндокринно-обменное и др. Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления различной формы папулы, покрытой серебристыми чешуйками. Локализация высыпаний - разгибательная поверхность верхних и нижних конечностей, волосистая часть головы, туловище. Различают три стадии болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для заболевания характерна сезонность, в связи с чем различают зимнюю и летнюю сезонную форму. При псориазе, кроме кожи, не редко поражаются ногтевые пластинки с появлением симптомов “наперстка”, “масляных пятен”, гиперкератоза, а так же различные нарушения функции опорно-двигательного аппарата артралгии, артропатии, остеохондрозы и анкилозы . До сих пор загадка происхождения псормаза не разгадана. Придуманный научный термин - “мультифакториальное заболевание” не объясняет ничего, кроме того, что оно может возникнуть от чего угодно и когда угодно. Лечить его можно всю жизнь и не вылечить. А может само исчезнуть безо всякого лечения. Вторая половина ХХ века ознаменовалась поистине массовым наступлением на проблему псориаза. За последние десятилетия в мире опубликовано более 10 000 работ, посвященных этому заболеванию, что делает его одним из самых изучаемых. Однако ни одна из существующих гипотез или теорий не раскрывает полностью сущности заболевания, а проблемы лечения и профилактики так же актуальны как и век назад. Широко известно, что еще в тридцатые годы Уинстон Черчилль, страдавший псориазом, предлагал поставить памятник из золота человеку, открывшему тайну этого заболевания. ОТ ДЕДА К ВНУКУ В нашем обществе почему-то считается неуместным говорить о своей псориатической болезни, а вот несколько богатейших семейств США не стесняются того, что псориаз - их наследственное заболевание, и выделяют огромные деньги на исследования, оснащение клиник, помощь малоимущим товарищам по несчастью. У нас же дерматология традиционно держится в “черном теле”. Действительно, от псориаза не умирают, но и не живут полноценной жизнью. Нет, больной не кричит от боли кроме редких, особо тяжелых случаев , не обездвижен, сохраняет ясность ума. Но скольких людей псориаз довел до различных неврозов, изменений в психике, а о разбитых семьях, несостоявшихся судьбах и говорить не приходится. Но не так страшен черт, как его малюют кстати, в старину псориатические высыпания часто называли “розами дъявола” . За многовековую историю человечество сумело познать некоторые закономерности псориатической болезни, особенности ее изменчивого характера. И во многом течение заболевания зависит от самого больного, от его осведомленности об этой болезни, состояния психики, настроения, оптимизма. Поэтому нам и остается уповать на Бога, а самим не плошать. Большинство ученых мира возникновение болезни видят в генетических факторах. У 60% пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие и страдающие псориазом. Определена даже возможно ответственная за это хромосома. Но даже если человек знает свое генеологическое древо вглубь лет на сто и не обнаружит в нем больных, это ничего не значит. Патология может дремать многие годы, и дети больных родителей будут до старости поражать окружающих чистотой и красотой кожи. На зависть ... внукам. Известны случаи, когда в семье заболевает ребенок. Ищут псориаз в родословной - не находят. Через некоторое время заболевает один из родителей. Вряд ли здесь случайное совпадение. Болезнь наверняка была в роду, просто о ней не знали. И ничего удивительного в том, что появилась она в более слабом, детском организме, а уже потом “догнала” тот, что покрепче. Бывает и по-другому: родители здоровы, а дети заболевают с промежутком в 15 - 20 лет. Значит здесь ищите наследственность. Но так называемая “наследственная предрасположенность” является лишь потенциальной возможностью проявления болезни. Псориатические высыпания на коже, поражение слизистых и суставов возникают, как правило, в результате влияния провоцирующих факторов, которые необходимо знать и, по возможности, избегать их воздействия на организм. Выявлены они путем длительных наблюдений. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Важнейшими провоцирующими факторами для развития псориаза являются психические травмы, длительное напряжение, хронические стрессовые состояния по-видимому, при этом запускается каскад биохимических и иммунологических реакций, приводящих к развитию псориатических очагов . Велика роль инфекционных заболеваний, физических травм, травматизаций кожи, переохлаждений для возникновения и обострения рецидива псориаза. Имеют значение и интенсивная лекарственная терапия особенно с применением антибиотиков , гормональные изменения в организме в подростковый период, при беременности и грудном вскармливании , алкогольная интоксикация, длительное пребывание на солнце, перемена климата, злоупотребление продуктами, могущими обострить заболевание цитрусовые, шоколад, яйца и др. . Однако псориаз - заболевание парадоксальное: он задает порой загадки, противоречащие не только его собственным “правилам”, но и законам природы, и потому никак не объяснимые. Например, смерть родственника является сильным нервным потрясением для больного, способствует заметному обострению псориатического заболевания. Но, по рассказам больных, встречались еденичные случаи, когда стресс в связи со смертью близкого человека полностью очищал кожные покровы от псориатических “бляшек”. Еще примеры. Больная К., 29 лет, поступив работать в гальванический цех, забыла, что такое псориаз. А ведь, как известно, работы на вредных производствах - один из сильных провоцирующих факторов для этого заболевания. Больной М., 46 лет, после 20 лет болезни поступил на стационар, после примененных методик улучшений не наступало, вследствии чего врач внимательно изучив личную жизнь быт, работу больного прописал ему применять три раза в день по столовой ложке коньяка. Через несколько недель кожа очистилась без применения мазей. Больной М. до этого с 18 лет работал сапожником и привык после работы ежедневно употреблять алкоголь. Еще интересный факт. Перед смертью многие тяжелые кожные и не только кожные заболевания исчезают. Это, видимо некий общебиологический процесс. Пока он не нашел убедительного научного объяснения. Но почему бы не предположить, что где-то здесь кроется загадка природы псориаза и ключ к победе над ним. Истоия поисков методов лечения псориаза полна драматизма, надежд и разочарований. Во все времена возникали слухи об очередном чудодейственном средстве, но проходило время, ажиотаж и эйфория стихали, больной снова оставался наедине со своей болезнью. Панацей, как известно, не бывает, и только наивные люди, верящие в чудо, требуют полной гарантии успеха. НЕ НАВРЕДИ Как же бороться с этим коварным заболеванием? Говоря о различных методах лечения, надо сразу оговориться: псориаз - болезнь хроническая, и излечиться от нее полностью, “на всю оставшуюся жизнь”, невозможно . Многие специалисты брались за лечение псориаза. Но не всем это удавалось. Одним из самых важных моментов в лечении псориаза является опыт лечения, длительное наблюдение за больными и правильный выбор методов и средств терапии. Всегда нужно помнить, что главное в лечении этой непредсказуемой болезни - “noli nocere” не навреди! . В настоящее время существует около тысячи различных средств, способов и методов лечения псориаза. При общем медикаментозном лечении выделяются средства, влияющие на нервную систему и на обмен веществ, органопрепараты и биостимуляторы, гипосенсибилизирующие препараты, цитостатические и иммунофармакологические средства, фитотерапия и многое другое. В нашем Бюлетне мы о всех этих методах будем писать. ЕСЛИ У ВАС ПСОРИАЗ Убедитесь, что это действительно псориаз если высыпания появились впервые . Не паникуйте: заболевание не столь опасное как кажется. Вспомните, какие обстоятельства и события предшествовали появлению высыпаний. Это могут быть стрессовые ситуации, любые интоксикации - лекарственная, алкогольная, пищевая и др., длительное переохлаждение, инфекционные заболевания и вакцинации, травматизация кожи в том числе химическая завивка, окраска волос и т.д. Впоследствии по возможности устраняйте влияние этих факторов на ваш организм. К лечению приступайте только тогда, когда заболевание доставляет вам моральный или физический дискомфорт. Выбирайте по возможности безвредные методы лечения. Помните: чем проще лечение, тем длительнее ремиссия. Не верьте навязчивой рекламе: там часто выдается желаемое за действительное. При выборе метода лечения поинтересуйтесь каковы противопоказания и побочные эффекты, а так же длительность ремиссии. Помните, что для детей, а так же при первоначальных или вялотекущих стадиях псориаза часто достаточно соблюдение диеты, режима труда и отдыха, чтобы высыпания исчезли. Диетический режим несложен. Необходимо исключить потребление цитрусовых, шоколада, яиц, меда, цельного молока и продуктов, содержащих красный пигмент помидоры, перец, клубника и т.п. После исчезновения бляшек, в период ремиссии, не злоупотреблять этими продуктами. Желательно резко ограничить кислую, острую и жирную пищу, копчености, сладкое. Помните, что алкоголь и табакокурение, как правило, обостряют псориаз. Не допускайте перехода острых инфекционных заболеваний в хронические. Популярные в последнее время “чистки” организма также могут выступать в качестве провоцирующих факторов. Не стоит увлекаться и голоданием. Не углубляйтесь в заболевание, настраивайтесь на благоприятный прогноз. Самовнушение - простейший и часто эффективный метод лечения. БОЛЬНЫЕ ПСОРИАЗОМ СТЫДЯТСЯ СВОЕЙ БОЛЕЗНИ, ХОТЯ ОНА И НЕ ЗАРАЗНА Снять обострение помогают солнечные ванны, современные препараты и привычка мыться без мочалки. Ирина Дубская ФАКТЫ . В то время, когда знаменитый Титаник потерпел крушение, на его борту оказался эмигрант из Киева. Молодой человек несколько часов пробыл в холодной воде, ожидая помощи. Его удалось спасти и доставить в США, куда он и стремился на заработки. Но вскоре у мужчины обнаружились симптомы серьезной болезни -- все тело покрылось красными шелушащимися пятнами. Причиной заболевания стали, вероятно, переохлаждение и стресс. А так как Штаты принимали только здоровых эмигрантов, то его выслали обратно в Киев. -- Этот пациент, которого мне пришлось наблюдать, когда он был уже в преклонном возрасте, страдал псориазом, - говорит заведующий кафедрой дерматологии и венерологии с курсом проблем СПИДа Национального медуниверситета, доктор медицинских наук, профессор Владимир Коляденко. -- Рассказывая об этом заболевании студентам, я всегда упоминаю и эту историю. Пациент прожил долгую жизнь, но болезнь так и не оставила его. Лечение в стационаре было не очень успешным. Эффективные препараты, помогающие снять обострение псориаза, появились лишь недавно. А природа заболевания не до конца выяснена и теперь. Страдания людей, болеющих псориазом, представить трудно. Шелушащиеся красные пятна, возникающие на видных местах, бросаются в глаза. О купании в водоемах не может быть и речи. А солнечные ванны, которые особенно полезны таким пациентам, на открытых пляжах они принимать стыдятся. Пятна не только вызывают неприятные ощущения, зуд, но и психологический дискомфорт. Возникает множество проблем -- неуверенность в себе, нежелание бывать на людях, раздражительность, эмоциональная угнетенность. Работы, связанной с общением, страдающие псориазом избегают: не каждому объяснишь, что болезнь не заразна. Словом, псориаз -- проблема, которая волнует сегодня многих. Все более пристальный интерес вызывает она у медиков и фармакологов. Псориаз стал очень распространенным заболеванием. Из тысячи дерматологических больных у 100 диагноз псориаз. В Украине им страдает около 2,5 млн. человек. -- Что же известно о причинах болезни? - Это системное заболевание, которое имеет, в основном, кожные проявления. Считается, что болезнь связана с нарушениями обменных процессов в организме. Активно работает ферментная система, через сальные железы выделяются комплексные соединения, отработанные продукты обмена. В результате железы закупориваются и воспаление усиливается. Когда наступают обострения? -- Спровоцировать обострения могут разные раздражители. Во многих случая это бывает от переохлаждения. Вот почему болезнь носит сезонный характер -- есть зимний или весенний типы псориаза. Редко встречается летний. Это уже зависит от индивидуальных особенностей организма. Дело в том, что лечение ультрафиолетовыми лучами само по себе дает хорошие результаты, но в редких случаях и оно может вызвать обострение. Иногда к распространению псориатической сыпи приводят стрессовые ситуации. Зная об этом, надо стараться избегать всего, что может включить часовой механизм болезни. -- Надо ли соблюдать определенные гигиенические правила? -- Да. То, что кожу необходимо держать в чистоте, объяснять не надо. Но при этом пораженные места нельзя тереть мочалкой, снимать чешуйки. Это способствует распространению пятен. Пользуйтесь мылом и шампунями, которые не раздражают кожу. Расческа если есть пораженные участки кожи головы не должна быть острой. Есть специальные щетки. На время лечение придется отказаться от острой и соленой пищи, копченостей, соков, сладких газированных напитков, нельзя злоупотреблять углеводами. Нарушая эти простые правила, пациент сведет на нет действие любого препарата. Если соблюдать меры предосторожности, деликатно обращаться с кожей, регулярно проходить курсы лечения, не доводя дело до частых обострений, это заболевание не будет серьезно влиять на качество жизни. УХОД ЗА КОЖЕЙ Как известно, кожа является самым большим органом человеческого организма и служит физической защитой от воздействия внешней среды: жары, холода, облучения, кроме того она является защитным барьером при возникновении каких-либо болезней, а также защищает от обезвоживания и потери аутогенных веществ. Для выполнения этих функций поверхность кожи обладает сальными потовыми железами, которые регулируют температуру тела, заботятся о кислотной среде на поверхности кожи и, благодаря этому, препятствуют распространению бактерий и грибков. Естетственный РН - показатель щелочной среды поверхности тела - составляет 5,5. Уход за кожей и ее очищение просто необходимы для всех людей, а для людей, кожный покров которых поражен псориазом это имеет особое значение. Многие способы лечения псориаза дитранол, светотерапия, ванны-светотера- пия ведут к высушиванию кожи, а ежедневный интенсивный уход за кожным покровом способствует излечению от этой болезни. Важнейшим основным правилом ухода за кожей является недопущение обезжиривания жирового слоя и нарушения естественной кислотной защиты кожного покрова. Для поддержания чистоты поверхности кожи необходимо удалять грязь, пот, остатки косметических и мед.препаратов. Общие ванны, как и душ имеют большое значение для кожного покрова, но время их приема - чем короче, тем лучше, так как при интенсивном мытье кожи тело лишается жирового слоя. При этом могут появиться маленькие трещинки и шелушение кожи - это говорит о том, что наступает высуши-вание кожи. Это не очень-то приятное ощущение, кроме того, приводит к уменьшению функции кожи, как защитного барьера и способствует появлению новых псориатических заболеваний. Итак, запомните: очищать кожу нужно часто, но не продолжительно. Продолжительное и неправильное очищение вредно и бесполезно! Теперь поговорим о косметике для очищения кожи. МЫЛО - знакомо человечеству на протяжении многих тысячелетий, но, как ни странно мыло мылу - рознь. Формально мыло выщелачивает кожу, так как в его составляющие входят, кроме жиров, еще и щелочные элементы. Поэтому человеку, страдающему псориазом необходимо внимательно подходить к выбору мыла. Кислотный показатель, больший, чем РН - 5,5 причиняет коже чрезмерное обезжиривание. Исследования и наблюдения показывают, что для больных псориазом предпочтительнее всего пользоваться детским мылом, предназначенным для купания грудных детей, равно, как и детскими шампунями например, шампунь «Кря-Кря» . для мытья головы, потому что эти препараты по своему кислотному показателю как нельзя больше приближены к ко-эффициенту 5,5, нежели все остальные и следовательно наименее раздражают поверхность кожи. Наряду с мылом существуют и другие препараты для очищения кожи, например ДОБАВКИ ДЛЯ ВАНН в виде растительных масел соевого, земляного ореха, авокадо и проч. , которые при купании покрывают кожу тонкой маслянистой пленкой, защищая ее от высушивания. СОЛЕВЫЕ ВАННЫ помогают при лечении псориаза, но отнюдь не служат очищению кожи. Наоборот - соль су-шит кожу, лишает ее воды и повышает светочувствительность. Комбинация очищающих средств и солевых ванн неблагоприятна, поэтому после принятия солевых ванн необходимо обмывание в пресной воде, с применением очищающих средств. Нельзя производить механическую очистку кожи жесткой мочалкой или жесткой массажной щеткой, так как из за механического повреждения кожного покрова могут возникнуть новые псориатические очаги или может наступить ухудшение состояния уже существующих. Нельзя также пытаться сдирать или счесывать псориатическую чешую ногтями. При псориазе, кожа больного, наряду с очищением, нуждается также в регулярном уходе специальными препаратами, предназначенными для этих целей. К ним относятся: лосьоны, кремы и мази, различные по составу. ЛОСЬОНЫ молочко для кожи - препараты, большую часть которых составляет вода, поэтому они жидкие и быстро проникают в кожу. Можно и нужно пользоваться этими препаратами, однако желательно использование лосьонов, предназначенных для детей например детское молочко «Кря-Кря» . При этом необходимо помнить, что частое применение лосьонов также может вести к иссушиванию кожи. КРЕМЫ - жиросодержащие препараты. На сегодняшний день имеется широкий выбор различных кремов - от вла- госодержащих до очень жирных. В основном кремы хорошо действуют на кожу, имеют лучший эффект впитывания жира, но при длительном употреблении и сухом типе кожи они также имеют свойство иссушать кожные покровы . МАЗИ - содержат еще меньше воды, от чего они действуют относительно плохо например, вазелин , однако при сухой коже они впитываются отлично. Недостаток их таков, что кожа - особенно летом - не имеет правильного пото- отделения, что приводит к неприятным ощущениям и даже к возникновению бактерий на поверхности кожи. Применение вышеописанных средств зависит от индивидуального типа кожи, областей тела и времени года. Так при сухом типе кожи хорошим средством ухода являются мази. При жирной коже лучше пользоваться кремами и лосьонами. При сухой коже лица также можно пользоваться кремами и лосьонами, но не ежедневно. Складки кожи на груди, в пахово-анальной области хорошо протирать лосьоном или жидким кремом мази в этих случаях вызывают неприятные ощущения . При выборе средств ухода за кожей необходимо учитывать влияние погоды на состояние кожи. Например зимой у большинства людей из-за холодного воздуха снаружи и теплого внутри, кожа склоняется к сухости и хрупкости, в этом случае целесообразно применять мази и жирные кремы. Летом, при постоянной сухости, напротив, необходимо применение лосьонов и жидких кремов. При терапии чешуйчатого лишая псориаза состояние здоровья кожи зависит именно от неодновременного применения лекарственных средств воздействия на кожу с препаратами ухода за кожей. Так, например, лучше всего с утра использовать душ и интенсивный уход за кожей, а вечером - лечение активными лекарственными препаратами. Но после светотерапии, а особенно соле- или ПУВА-светотерапии должен следовать основательный лечебный уход за всей кожей. Какие же средства для ухода за кожей следует покупать сейчас? Здесь каждый сам должен сделать себе выбор. Желательно, по возможности, избегать применения средств, содержащих в себе красителе - консерванто - ароматно- содержащие вещества. Средства для ухода за кожей должны быть хорошими и недорогими. Препараты серии СКИН-КАП крем, шампунь, аэрозоль очень хорошо подходят по всем параметрам для людей страдающих псориазом. Однако в любом случае, лучше применять препараты под наблюдением специалистов. Обращайтесь за советом к своему лечащему врачу - дерматологу или же к аптекарю, которые всегда придут на помощь и дадут необходимую консультацию. Информация предоставлена Немецким псориатическим союзом. <<< Back